『健康保険被扶養者確認調書』の提出に必要となる書類

続柄	分類	必要書類
配偶者	学生の場合	在学証明書又は学生証のコピー
	収入がある者	★直近の所得課税証明書は必ず添付 ・働いている場合　⇒　給与明細書のコピー直近３ヵ月分 ・その他各種年金、恩給等があるとき 　　　　　　　　　　　　⇒　年金の金額が確認できるもの。 　　　　　　　　　　　　　　 改定通知書あるいは振込通知書のコピー等 ・株の配当、家賃などの不動産収入等があるとき　⇒　確定申告控のコピー ・事業（自営業）や農業をしている場合 　　　　　　　　　　　⇒　確定申告控のコピー
	収入がない者	★直近の所得課税証明書は必ず添付
１６歳未満の子		必要なし
１６歳以上の子	学生	在学証明書又は学生証のコピー（高校生の場合、確認調書の備考欄に学校名・学年を 記入することで省略可）
	収入がある者	★直近の所得課税証明書は必ず添付（中学校を卒業して１年目は不要） ・働いている場合　⇒　給与明細書のコピー直近３ヵ月分 ・その他各種年金、恩給等があるとき 　　　　　　　　　　　　⇒　年金の金額が確認できるもの。 　　　　　　　　　　　　　　 改定通知書あるいは振込通知書のコピー等 ・株の配当、家賃などの不動産収入等があるとき　⇒　確定申告控のコピー ・事業（自営業）や農業をしている場合 　　　　　　　　　　　⇒　確定申告控のコピー
	収入がない者	★直近の所得課税証明書は必ず添付（中学校を卒業して１年目は不要）
父母・義父母 祖父母・孫・兄弟 ・弟妹外三親等内の親族 （同居の場合）	◎住民票（世帯全員が載っているもの）は必ず添付
	学生	在学証明書又は学生証のコピー（高校生の場合、確認調書の備考欄に学校名・学年を 記入することで省略可）
	収入がある者	★直近の所得課税証明書は必ず添付（中学校を卒業して１年目は不要） ・働いている場合　⇒　給与明細書のコピー直近３ヵ月分 ・その他各種年金、恩給等があるとき 　　　　　　　　　　　　⇒　年金の金額が確認できるもの。 　　　　　　　　　　　　　 　改定通知書あるいは振込通知書のコピー等 ・株の配当、家賃などの不動産収入等があるとき　⇒　確定申告控のコピー ・事業（自営業）や農業をしている場合 　　　　　　　　　　　⇒　確定申告控のコピー
	収入がない者	★直近の所得課税証明書は必ず添付（中学校を卒業して１年目は不要）
父母・祖父母 孫・弟妹 （別居の場合）	◎被保険者からの仕送り額を証明するもの（銀行振込の控え、現金書留の控え等）は必ず添付
	学生	在学証明書又は学生証のコピー（高校生の場合、確認調書の備考欄に学校名・学年を 記入することで省略可）
	収入がある者	★直近の所得課税証明書は必ず添付（中学校を卒業して１年目は不要） ・働いている場合　⇒　給与明細書のコピー直近３ヵ月分 ・その他各種年金、恩給等があるとき 　　　　　　　　　　　　⇒　年金の金額が確認できるもの。 　　　　　　　　　　　　　　 改定通知書あるいは振込通知書のコピー等 ・株の配当、家賃などの不動産収入等があるとき　⇒　確定申告控のコピー ・事業（自営業）や農業をしている場合 　　　　　　　　　　　⇒　確定申告控のコピー
	収入がない者	★直近の所得課税証明書は必ず添付（中学校を卒業して１年目は不要）

・収入がない者の中で、妻及び全日制の学生以外については、働けない理由を確認調書の備考欄に記入してください。

・直近の所得課税証明書とは、平成20年度分（平成19年の収入によるもの）となります。すでに、平成20年度分を提出している場合は再度の添付は必要ありません。

・所得課税証明書は、お住まいの市区町村役場で交付されます。